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「傷病手当金・出産手当金の計算方法が変更!」の巻

健康保険法の改正により平成28年4月1日から「傷病手当金・出産手当金」を申請する際の計算方法が変わりました。計算方法が変わるということは給付額も変わる場合があるということ。そこで今回は変更の概要と注意すべきポイントなどを解説します。

経理ママ:「今年の秋は、総務部と営業所で女性社員が二人も出産予定や」
社長:「本人には出産手当金が出るように手続きせんと」
経理ママ:「もう何年も経理ママやってるねん、まかしときっ!」
現代知恵蔵君:「でも、この春から改正されて計算法が変わってますよ。知ってました?」
社長とママ:「そ、そうなん! 社労士の飯野先生、教えてくださーい!」

「傷病手当金・出産手当金の計算方法が変更!」の巻

【目次】

「傷病手当金・出産手当金」とは

傷病手当金とは

傷病手当金は、業務外の疾病による休業期間中の生活を保障するための制度です。

支給に当たっては、以下の全ての要件を満たす必要があります。

  • a. 業務外の傷病により療養しており、動ける状態ではない(労務不能)こと
  • b. 連続して3日(注)を超えて休んでいること
  • c. 給与の支払いがないこと、または、支払われている賃金が傷病手当金の額より少ないこと

注:この3日は「待期期間」といって、賃金の支払いの有無にかかわらず支給されません。年次有給休暇等で賃金の支払いがある場合でも「待期期間」は成立します。なお、「待期期間」を超えて4日目以降の休んでいる日に対して傷病手当金は支給されます。

出産手当金とは

出産手当金は、女性労働者に対して産前産後休業期間中の賃金の補填(ほてん)として支給されるものです。

出産手当金の支給要件は、以下のとおりです。

  • a. 被保険者が出産した(する)こと
  • b. 妊娠4カ月(85日)以上の出産であること(注)
  • c. 給与の支払いがないこと、または、支払われている賃金が出産手当金の額より少ないこと

なお、出産手当金は、産前産後休業期間中の仕事を休んでいる日について支給されます。

注:妊娠4カ月(85日)以上であれば、正常分娩(ぶんべん)に限らず、早産、死産、流産であっても出産手当金等は支給されます。

その他、「出産・育児にまつわる社会保険関連の給付金」については、「『産前産後休業期間中の社会保険料』の巻」を参照ください。
「『産前産後休業期間中の社会保険料』の巻」

計算法変更の概要

直近ではなく過去12カ月の平均額が基本に

これまで傷病手当金と出産手当金は、その時点における標準報酬日額(注)を基に算定していました。しかし、平成28年4月1日からは、 過去12カ月の標準報酬月額を平均した額を基に算定することとなります。すなわち、従来は休んだ日に対して、「標準報酬日額」の2/3が支給されていましたが、新しい計算方法では「支給開始日以前12カ月間の各月の標準報酬月額を平均した額」 ÷ 30日×2/3に変更されたのです。なお、ここで言う「支給開始日」とは、最初に給付金が支給された日のことです。

注:標準報酬日額とは、標準報酬月額(被保険者が事業主から受ける報酬をいくつかの区分された等級に当てはめて決定した「仮の報酬」)の30分の1に相当する額(10円未満四捨五入)です。

傷病手当金・出産手当金の給付金額の計算方法

給付額についての注意点

支給開始以前の期間が「12カ月に満たない場合」には?

入社間もない方など、支給開始日以前の期間が「12カ月に満たない場合」には、

  • a. 支給開始日の属する月以前の継続した各月の標準報酬月額の平均額
  • b. 当該年度の前年度9月30日における全被保険者の同月の標準報酬月額を平均した額
    (平成28年4月現在、協会けんぽにおいては28万円)

のいずれか、少ない方の額を使用して計算されます。

注意! 報酬が高い従業員の場合、給付額が低額になることも!

計算法変更の概要

<支給金額>

a. 支給開始日の属する月以前の継続した各月(平成28年1月6月)の各月の標準報酬月額の平均額

500,000円 × 6カ月 ÷ 6 = 500,000円

b. 当該年度の前年度9月30日における全被保険者の同月の標準報酬月額の平均額

280,000円 (協会けんぽ)

aとbを比べて低い方を使用 ⇒ 280,000円

280,000円 ÷ 30日 × 2/3 = 6,220円

上記の例の場合、改正前は、1日当たりの支給額は500,000÷30×2/3=11,113円でしたが、改正後は6,220円となっています。このように報酬が高い従業員が入社早々給付金を申請する場合など、給付金額は通常の報酬よりも著しく低くなるケースもあり、生活に支障をきたすことも考えられます。これまでのように簡単に支給額が算出できないため、従業員からの問い合わせの際には、注意が必要となります。

※ 転職前に加入していた健康保険組合と転職後の健康保険組合が同一である場合、離職していた期間が1カ月以内であれば転職前後の標準報酬月額を通算して計算します。

注意! 3月31日以前から受給している場合、4月1日以降の支給額が低額となることも!

計算法変更の概要

a. 平成28年3月1日〜31日の支給額

360,000 ÷ 30 = 12,000円 × 2/3 = 8,000円

b. 平成28年4月1日以降の支給金額

支給開始日以前の12か月(平成27年5月〜平成28年4月)の各月の標準報酬月額の平均額
(300,000円 × 4カ月 + 360,000 × 8カ月) ÷ 12 = 340,000円 ÷ 30日 = 11,330円 (1円の位四捨五入)

11,330円 × 2/3 = 7,553円 (1円未満四捨五入)

平成28年3月31日以前から、給付金を受給されていた場合は、支給額が変更となるケースがあります。 上の例の場合、平成28年3月31日までの1日当たりの支給額は8,000円となっていますが、4月1日以降の支給額は、7,553円と低くなってしまいます。

そのほかの変更に注意!

これまで出産手当金が支給される場合、その期間については傷病手当金を支給しないこととなっていましたが、平成28年4月1日から、傷病手当金の額が出産手当金の額よりも多ければ、その差額が支給されることとなりました。

監修/飯野正明

プロフィール
東京都社会保険労務士会中央支部所属。1969年生まれ。社労士業務歴25年の経験と知識を活用して、労務問題における「相談者の用心棒」として活動中。

テキスト/梅原光彦 イラスト/今井ヨージ

物語の登場人物物語の登場人物

改善四郎

改善四郎

大阪・又崎町にある雑貨卸問屋、カイゼン商事の社長。
妻で専務の経理ママにはいつも頭があがらない。

改善尚未

改善尚未

カイゼン商事の専務兼経理責任者(経理ママ)。
得意技は「バシッ!」と決まる空手チョップ。

現代知恵蔵

現代知恵蔵

公認会計士試験をめざして受験勉強中。予備校に通うかたわら弁当屋“たらふく”の注文取りと配達のアルバイトをしている。

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